Populære Innlegg

Redaksjonens - 2019

Effektivitet av efavirenzbasert antiretroviral behandling for HIV-infiserte barn

Anonim

Louise Kuhn, Ph.D., Columbia University, New York, og kolleger evaluerte om HIV-smittede barn i Sør-Afrika som hadde oppnådd viral undertrykkelse med en behandling, kunne overgå til efavirenzbasert terapi uten risiko for virussvikt. Studien vises i november 3-utgaven av JAMA .

annonse


Implementering av pediatrisk antiretroviral behandling (ART) programmer i Afrika sør for Sahara har resultert i signifikant reduksjon i sykelighet og dødelighet blant barn infisert med humant immunsviktvirus (HIV), endring av en raskt dødelig sykdom i kronisk tilstand. For spedbarn og småbarn anbefales ritonavir-boostet lopinavirbasert terapi som første linje ART. Hos voksne og eldre barn anbefales efavirenz som en del av første linje ART. Fordelene med denne diett inkluderer dosering en gang daglig, forenkling av samebehandling for tuberkulose, bevaring av ritonavir-boostet lopinavir for behandling med andre linjer og justering av behandlinger for voksne og barn. Imidlertid har det vært bekymringer om mulig redusert viral effekt av efavirenz hos barn utsatt for nevirapin for forebygging av overføring fra mor til barn.

Denne studien, utført på et sykehus i Johannesburg, Sør-Afrika, inkluderte HIV-infiserte barn 3 år eller eldre utsatt for nevirapin for forebygging av overføring fra mor til barn, og som hadde plasma-HIV-RNA på mindre enn 50 kopier / ml under ritonavir-boostet lopinavirbasert terapi. Deltakerne ble randomisert til å bytte til efavirenzbasert terapi (n = 150) eller fortsette ritonavir-boostet lopinavirbasert terapi (n = 148). Barnene ble fulgt opp til 48 uker etter randomisering.

Forskerne fant at bytte til efavirenzbasert terapi sammenlignet med vedvarende ritonavir-boostet lopinavirbasert terapi, resulterte ikke i signifikant høyere frekvenser av viral rebound (dvs. HIV RNA> 50 kopier / mL) eller virussvikt (dvs. bekreftet HIV RNA > 1000 kopier / ml). "Denne terapeutiske tilnærmingen kan gi fordeler hos barn som disse."

"Det er lite veiledning om hva klinikere burde gjøre når de konfronteres med et barn eldre enn 3 år som har begynt behandling med ritonavir-boostet lopinavir. Resultatet er at det har blitt overlatt til individuell tolkning, og det er anekdotiske rapporter om klinikere som bytter til efavirenz i fravær av data som støtter en slik praksis. Denne studien gir bevis for å støtte sikkerheten og effekten av å bytte til efavirenz, det anbefalte stoffet for barn eldre enn 3 år, blant barn med viral undertrykkelse, skriver forfatterne .

Redaksjonell: Antiretroviral terapi for Nevirapin-utsatte barn med HIV-infeksjon

Ram Yogev, MD, fra Lurie Children's Hospital, Chicago, kommenterer funnene av denne studien i en medfølgende redaksjonell.

"Studien fra Coovadia et al er et viktig bidrag i den utviklende vitenskapen om hvordan man behandler perinatalt HIV-smittede barn. Selv når kombinasjon av ART styrer viral belastning, forblir HIV-relaterte komplikasjoner (f.eks. Kardiovaskulær sykdom) og strategier for å forbedre pasientens utfall er nødvendig som inkluderer tidlig behandling og kjemoprofilakse samt forskning på vaksiner og en effektiv kur. "

annonse



Historie Kilde:

Materialer levert av The JAMA Network Journal . Merk: Innholdet kan redigeres for stil og lengde.


Journal Referanser :

  1. Ashraf Coovadia, Elaine J. Abrams, Renate Strehlau, Stephanie Shiau, Francoise Pinillos, Leigh Martens, Faeezah Patel, Gillian Hunt, Wei-Yann Tsai, Louise Kuhn. Efavirenz-basert antiretroviral terapi blant Nevirapin-eksponerte HIV-infiserte barn i Sør-Afrika . JAMA, 2015; 314 (17): 1808 DOI: 10.1001 / jama.2015.13631
  2. Ram Yogev. Antiretroviral terapi for Nevirapin-utsatte barn med HIV-infeksjon . JAMA, 2015; 314 (17): 1801 DOI: 10.1001 / jama.2015.13763