Populære Innlegg

Redaksjonens - 2018

Funksjonell hjernedimensjonering forutsetter pålitelig hvilke vegetative pasienter som har potensial til å gjenvinne bevisstheten

Anonim

En funksjonell hjernedimensjonsteknikk kjent som positronutslippstomografi (PET) er et lovende verktøy for å bestemme hvilke alvorlig hjerneskadede personer i vegetative tilstander som har potensial til å gjenopprette bevisstheten, ifølge ny forskning publisert i The Lancet .

annonse


Det er første gang forskerne har testet diagnostisk nøyaktighet av funksjonelle hjernedimensjonsteknikker i klinisk praksis.

"Våre funn tyder på at PET-bildebehandling kan avsløre kognitive prosesser som ikke er synlige gjennom tradisjonelle sengetester, og kan vesentlig utfylle standard adferdsevalueringer for å identifisere uresponsive eller" vegetative "pasienter som har potensial for langsiktig gjenoppretting, sier studieleder Professor Steven Laureys fra Universitetet i Liége i Belgia.

Hos alvorlig hjerneskadede individer har det vist seg å utfordre å dømme nivået av bevissthet. Tradisjonelt har kliniske undersøkelser på senga blitt brukt til å avgjøre om pasientene er i en minimal bevisst tilstand (MCS), der det er noen bevis på bevissthet og respons på stimuli, eller er i vegetativ tilstand (VS) også kjent som uresponsiv våkenhetssyndrom, hvor det ikke finnes, og sjansen for utvinning er mye lavere. Men opptil 40% av pasientene er misdiagnostisert ved hjelp av disse undersøkelsene.

"For pasienter med betydelig hjerne ødem (hevelse i hjernen) er prediksjon av utfall på grunnlag av standard klinisk undersøkelse og strukturell hjernedimensjon sannsynligvis lite bedre enn å vende en mynt, " skriver Jamie Sleigh fra University of Auckland, New Zealand, og Catherine Warnaby fra University of Oxford, Storbritannia.

Studien vurderte om to nye funksjonelle hjernedimensjonsteknikker - PET med bildemidlet fluorodeoksyglukose (FDG) og funksjonell MR (fMRI) under mentale bildeoppgaver - kunne skille mellom vegetativ og MCS hos 126 pasienter med alvorlig hjerneskade (81 i en MCS, 41 i en VS, og fire med låst-syndrom - en oppførsel som ikke reagerer, men bevisst kontrollgruppe) referert til Universitetssykehuset i Liége i Belgia fra hele Europa. Forskerne sammenlignet deretter sine resultater med den veletablerte, standardiserte Coma Recovery Scale-Revised (CSR-R) atferdstesten, betraktet som den mest godkjente og sensitive metoden for å diskriminere svært lav bevissthet.

Samlet sett var FDG-PET bedre enn fMRI i å skille bevisst fra ubevisste pasienter. Mental bilder fMRI var mindre følsom ved diagnostisering av en MCS enn FDG-PET (45% mot 93%), og hadde mindre avtale med atferdsmessige CRS-R-score enn FDG-PET (63% mot 85%). FDG-PET var omtrent 74% nøyaktig i å forutse omfanget av utvinning innen neste år, sammenlignet med 56% for fMRI.

Det er viktig at en tredjedel av de 36 pasientene som ble diagnostisert som atferdsmessig ikke reagerer på CSR-R-testen som ble skannet med FDG-PET, viste at hjerneaktiviteten var i samsvar med forekomsten av litt bevissthet. Ni pasienter i denne gruppen gjenvunnet deretter et rimelig bevissthetsnivå.

Ifølge professor Laureys, "Vi bekrefter at en liten, men betydelig andel av pasientene som ikke responderer, holder hjernevirksomheten kompatibel med bevissthet. Gjentatt testing med CRS-R komplementert med en cerebral FDG-PET-undersøkelse gir et enkelt og pålitelig diagnostisk verktøy med høy følsomhet mot uresponsive men oppmerksomme pasienter. fMRI under mentale oppgaver kan utfylle vurderingen med informasjon om bevart kognitiv evne, men bør ikke være den viktigste eller eneste diagnostiske avbildningsmetoden. "

Forfatterne påpeker at studien ble gjort i en spesialistgruppe med fokus på diagnostisk nevroimaging av bevissthetsforstyrrelser, og derfor kan utrulling være mer utfordrende i mindre spesialiserte enheter.

Kommenterer studien Jamie Sleigh og Catherine Warnaby legger til: "Fra disse dataene vil det være vanskelig å opprettholde en sikker diagnose av ikke-responsivt våkenhetssyndrom utelukkende på atferdsgrunnlag, uten PET-bildebehandling for bekreftelse ... (Dette) arbeidet fungerer som skilt for fremtid studier. Funksjonell hjernedimensjonering er dyrt og teknisk utfordrende, men det vil nesten helt sikkert bli billigere og enklere. I fremtiden vil vi sannsynligvis se tilbake i forbauselse over hvordan vi noen gang kunne trene uten det. "

annonse



Historie Kilde:

Materialer levert av The Lancet . Merk: Innholdet kan redigeres for stil og lengde.


Tidsreferanse :

  1. Johan Stender, Olivia Gosseries, Marie-Aurélie Bruno, Vanessa Charland-Verville, Audrey Vanhaudenhuyse, Athena Demertzi, Camille Chatelle, Marie Thonnard, Aurore Thibaut, Lizette Heine, Andrea Soddu, Mélanie Boly, Caroline Schnakers, Albert Gjedde, Steven Laureys. Diagnostisk presisjon av PET-bildebehandling og funksjonell MR i bevissthetsforstyrrelser: En klinisk valideringsstudie . The Lancet, 2014; DOI: 10, 1016 / S0140-6736 (14) 60042-8


Legg Igjen Din Kommentar